序一
这些年来，北京同仁医院培养的赵阳医生在近视防控领域取得了突出的成绩，可喜可贺!应赵阳医生的邀请，我欣然为他的新作《大国护眼之策--青少年近视防控实用指南》作序。
要认真写序，必须认真去读书稿，我用了一周的时间仔细阅读，兴致盎然。读完之后，我感觉这本书是另一类专家写出的另类科普作品，具有鲜明的特色和创新之处;同时发现，作者是位非常接地气的专家，他在科普领域浸润多年，已经形成了独特的风格。
这本书围绕儿童青少年近视防控，向大众传播了很多专业的知识，非常全面。特别感到，它不仅是写给孩子们的，也是写给孩子家长的。它没有阳春白雪的学究气，而是用拉家常的方式语言自然亲切，选词看似很随意，其实非常考究。例如，光对于视觉的影响，他称“光”为“光营养”,通俗形象;关于近视的成因他明确指出是“看出来的”，直击要害。
当然，科普的核心是科学性，这本书所讲述的医学内容均有理论支撑，对一些复杂问题也能够深入浅出，娓娓道来。如，将远视和近视离焦，描述为成像滞后和超前，既简化，又具象、浅显易懂，令人信服。
我国是一个近视大国，为了改变这种局面，儿童青少年近视防控已上为国家战略，需要全民重视、共同行动。目前，经过全社会的努力，我国川童青少年总体近视率已呈现下降趋势，但是我们不能懈怠，要关心孩子的眼健康，让我们的下一代有一个健康的体魄和光明的未来。
在此，我向赵阳医生表示衷心的感谢，希望他再接再厉。同时，我也望更多的医务工作者参与到这项工作当中，多建言献策，共同为我国的近视防控工作取得更好的效果、做出更好的成绩，贡献力量。
总之,此书是一部精心创作的、具有科学性的科普作品。我喜欢这本书,也希望读者和我一样喜欢这本书。
王宁利
中华预防医学会公共卫生眼科分会主任委员
中国医师协会眼科医师分会会长
北京同仁医院原院长
北京同仁医院眼科中心主任
首都医科大学眼科学院院长
中国医学科学院学部委员
亚太眼科学会主席
2022年5月12日
序二
赵阳医生原本是白内障和屈光手术领域的年轻专家，在白内障手术和手术技术培训方面颇有名气。最近几年，他把相当多的精力投入到近视防控领域，这也是眼科医生的重要职责。习近平总书记号召我们:“全社会都要行动起来，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来”。赵阳医生用自己的实际行动自觉践行习总书记的重要指示，使我这个曾经的同事和领导倍感欣慰也深受鼓舞。
如今,“近视”已经成为影响青少年眼健康的一大疾病。青少年处于身体发育的关键时期，也是学习知识的关键时期，那么:应该如何在保证学习时间和保护眼睛健康之间找到一个最佳平衡点呢?这已经引起了家庭、社会、国家的共同关注。教育部等八部门联合推出了《综合防控儿童青少年近视实施方案》要求学校、学生、家长和卫生医疗部门一起行动起来，投入到利国利民的近视防控工作中去，其中，近视防控知识的科学普及就是重中之重赵阳医生善于钻研，勤于笔耕，这些年在自媒体上发表了很多近视防控方面的科普文章，吸引了大批近视青少年的家长。在答疑解惑的同时，赵阳医生也清楚地了解到家长们的所思所想，特别是那些顾虑和困惑。
社会上对近视防控在认识上存在诸多误区，医务工作者也需要更新理念，与时俱进，把近视防控领域的新知识、新技术和新手段及时传播开来。
因此，这本《大国护眼之策--青少年近视防控实用指南》可谓应时而4其内容上很有特色，专业上却不生涩枯燥，既富有科学性，又极具实用价值这本书从“家庭”出发,站在家长的角度,以自己女儿近视防控的真实经历为例服务于孩子的成长;从自身实践经验出发，结合国内外最新的研究成果，也引用了众多的参考论文书目，还介绍了很多值得关注的近视防控新态势、新方向,作者力求客观和严谨，坚持从循证医学的角度出发，以客观、公正、严谨的态度，对近视防控领域存在的不同观点，客观地予以介绍，没有简单地评判对错，对于一些尚需更长久实践验证的防控技术也做了客观的说明。
这本书知识脉络清晰，编排合理，力求用通俗易懂的语言解读专业知识清楚明了地告诉读者应该如何进行科学的近视防控，深人浅出，充满感情。这样的创作肯定是需要花费大量的时间和精力的，也需要有足够的智慧和毅力。没有家国情怀，没有对近视防控工作的满腔热忱，是很难做到的。我认为，这本书适合广大家长和老师阅读，也可供近视防控的专业人员及儿童保健医师参考。我把这本书推荐给关心儿童近视防控的人们，希望它能够成为青少年、家长、学校及医务工作者近视防控工作的良师益友。
魏文斌
中国医药教育学会眼科委员会主任委员
中华医学会眼科学分会常委
中国医师协会眼科分会常委
北京眼科学会会长
北京同仁医院副院长首都医科大学眼科学院副院长
2022年4月5日
序三
作为一名眼科医生，最怕的就是孩子第一次来医院检查，就发现他的近视已经很严重了，而家长和孩子还都没有任何的防控意识。这种事情，以前我们经常遇到，不能不说，近视问题已经成为我们的大国之痛。
2018年教育部等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》以来，在各方的共同努力下，儿童青少年近视防控工作取得了很大的进展。在临床工作中，我们明显地感受到家长对孩子近视防控的意识不断增强，但由于缺乏专业知识以及恐慌焦躁的心态，“病急乱投医”的现象并不少见，这样不仅浪费了家长的金钱，还耽误了孩子近视防控黄金期。
儿童青少年的近视问题，既有学习方式的问题，也与生活方式密切相关。要减少儿童青少年的近视发生率，需要对他们的课内外负担、作息时间、体育锻炼、户外活动等进行调整，还要积极配合科学有效的医学防控手段。其中，给家长普及科学的护眼知识，努力培养孩子科学用眼、护眼的习惯尤为重要。
赵阳医生是一位积极投身医学科普、有责任有担当的医学专家，是当下社会亟需的人才。长期以来，他受邀于一些大众熟知的健康节目，活跃于各大媒体平台，发表了大量高质量的科普文章，不断向大众传播眼科常识。他还把自己从医的宝贵经验编写成书，分享给眼科同人，帮助年轻医生快速成长。我与赵阳医生都毕业于北京大学医学部，都曾在中国著名的眼科医院--北京同仁医院工作。我和这位师弟对眼科医疗有着相同的理解和深刻的体会。他和我一样，沿着同样的轨迹走过了同样的道路。他在一些方面，做成了我一直想做但又没能去做的事情，他是一位让我敬佩的专注医疗的好医生。
儿童青少年近视防治已经成为全社会关注的热点,《大国护眼之策--青少年近视防控实用指南》这本书的出版，就像一场及时雨，为身在迷雾和困顿中的家长点亮了一盏明灯。这本书真正做到了以“家庭”为本，从家长和孩子的角度考量近视防控工作，并没有过度强调一些令家长有心无力的防控方法。尤其是书中提出的边用眼、边护眼的理念，相信会引起家长的共鸣，作者用通俗平实的语言，将原本枯燥艰深的科学知识生动地表达出来，也为从事近视防控工作的同人们梳理出一套在实践基础上的理论指导，为大家接下来的工作提供了有力的支持。
医学总在争论中进步发展的。这本书基于赵阳医生多年临床经验的研究与总结，也不乏一些行业前沿的探讨和医学争议。希望大家在阅读本书、获取知识的同时，提出宝贵建议;更欢迎大家一同交流，丰富并完善青少年近视防控的理论体系，一起守卫祖国未来的眼健康，以视觉健康来推进健康中国建设。
叶子隆
北京大学校友会理事
北京市红十字会理事
2022年4月5日
前言
一名眼科医生的心愿
作为一名眼科医生，同时也是一位父亲，我非常担心自己的孩子会近视。当女儿即将进人小学学习时，说实话，我心里是有点慌的，因为近年来中国高中生的近视率超过了80%，令人不安。
我在北京同仁医院工作的15年间，接诊过海量的近视儿童暑期时，一天要接诊100个孩子。在以往的技术条件下，孩子们未来近视发展的步伐其实很清晰:控制好了，每年长25度;控制不好，每年长100度。这一点就连我们眼科同事自己的孩子也不例外。对于确保女儿不近视，我其实没有足够的信心，直到看到《青少年近视简易疗法》这本书第10页中的一句话时，感觉“防线”终于被彻底击溃。
书上是这样讲的:眼科医生是否能防住近视呢?“不，不可能。”
这本书是1983年出版的。近40年过去了，我们眼科界在近视预防领域的进步好像并不明显。现在我们只是多了近视离焦镜、角膜塑形镜(又称 OK 镜)等几种“武器”。OK 镜可以帮助已经近视的孩子白天摘镜能够控制 40%~50% 的近视增速，的确是有一些进步，同时也发展出了一个每年千亿产值的行业。但以目前的技术，想要实现近视的防和治，仍然是种奢望。
在国家的高度重视之下，近视防控已成为国策,情况正向好的方向发展从2019年开始，全国眼科年会上终于有了关于近视预防的专题讨论。
也许10年后，在全行业的重视之下，儿童近视的防控将不再是个难题但我的女儿恐怕等不及了。唯有在近视防控中投入更多的精力，才能确保她不近视。
我有种比较独特的行医风格，那就是把个人微信留给每一位患者，从很多年前就已经开始这样做了，目前已经积累了数万患者好友。这在一些繁忙的大医院中也许是比较少见的，因为这意味着要付出大量的业余时间。而我之所以会这样做，最初是为了获得患者手术后的及时反馈，避免一些小问题拖延成大问题。后来发现，患者有医生的微信后，还能给医生带来一些额外的收获。
本来，各种术后微小的不适，如眼睛红、摩擦感等，通常不是什么严重问题，但患者可能会很担心，可又没到复查时间，号也不好挂，他们只能苦苦熬着。等到术后一周复查时，这些不适基本已经恢复正常了，也就没有机会向我们反馈了。医生可能也无从得知，还觉得自己的手术做得很棒，没有出现任何问题。但自从患者有了我的微信后，这些小问题他们也有机会及时反馈，可以让我认识到手术可能并没有自己想象中那么完美，这就会倒逼自己去仔细雕琢手术的每一个细节。久而久之，手术技术出现了明显的提升后来，我在人民卫生出版社出版了《一步一步学会白内障手术》，对手术细节进行了深入的剖析，其中很多经验就是源于这个阶段的积累。
除了对手术技术有帮助外，给每一位患者留微信还给我带来了另一个收获，那就是患者的海量咨询。每天回复各种各样的问题，相当于多看了几倍的门诊患者。不过，患者们咨询的内容并不局限于手术，更多的是关于家里孩子近视的问题。
这种微信咨询与门诊面诊有很大的不同。在门诊交流中，由于时间紧迫，大部分时间都是医生面向患者输出知识、提出建议，知识的传输多是单向的，患者很难有机会针对医生的观点提出反对的意见或者例证。但微信咨询则不同，患者有时间充分准备，组织好语言，把自己的想法详细地传达给医生，如果医生的观点与患者的体验不一致，患者也有机会用实例表达自己的疑问。在这种沟通中，知识的传递其实是双向的，医生也可以从中收获很多新知识。比如，家长们经常咨询形形色色的护眼方法是否有效，有时会分享很多孩子的体验，也会定期分享结果。在这个过程中，家长提供的大量实例让我逐渐意识到，自己的认知水平可能是有限的，以前坚持的一些观点如真性近视后视力不可提升、眼轴不可缩短，可能是错误的。也是在这期间了解到了微刺激、雾视、红光治疗、光幻视等一些之前眼科医生们不了解或者感觉没有循证医学依据的方法，其实对部分儿童真的有一些实效，而我们之前的否定显然有些武断了。有段时间，我甚至开始自责:为什么自己的知识库如此匮乏，对近视防控的手段如此陌生，除了验配眼镜和 OK镜外，对其他的方向缺乏深入的了解?
我开始反思这个问题之后，很快就找到了原因。翻遍全国高等学校本科教材《眼科学》第9版(人民卫生出版社)、本硕博教材《眼科学》第3版(人民卫生出版社)--这两本书是眼科医生们学习的经典教材，却没有找到关于近视预防的内容，一个字都没有。在视光师学习的教材《眼视光学理论和方法》第3版(人民卫生出版社)中，与近视预防相关的内容也只有半页的篇幅。近视防控中的重要概念“远视储备”，在以往的眼科教材中，也没能找到。造成这种现象的原因是，大量关于近视发展机制的探索和研究是近年来才有所突破的，有一些印在当年教科书上的经典理论，例如调节理论、假性近视理论,已经被推翻,新的理论被确立。关于近视发展的新机制——“脉络膜血供调控学说”，在 2018年才由瞿佳教授、周翔天教授团队提出，目前正逐渐被各种试验数据所验证。
医学是极其严谨的科学，近年来很多研究的结论还没有获得足够强的循证医学证据，不足以进入指南和教材，需要长期而广泛的验证。在此之前医生们的学习能力不同，导致认知不一，就不会令人奇怪了。
当我们眼科医生意识到在儿童近视预防领域，从经典眼科学和视光学中学习的内容有所不足时，便开始了大量的文献学习，探究近年来基础研究中新的突破。除了理论学习外,还要去接地气地“潜伏”到各种近视防控群里近距离观察家长的反馈，接收第一手的资料。在这一阶段，我们完成了很多认知的突破，这个机会也是很珍贵的。如果没有这些或熟悉或陌生的家长提供宝贵的信息，我们可能一辈子都没有机会突破。人的认知有四个层级:-是不知道自己不知道，比例高达95%;二是知道自己不知道，这一层级的比例只有 4%;三是知道自己知道，这一层级只有0.9%;四是不知道自己知道这一层级只剩下了0.1%，堪称凤毛麟角。对于一些在医院中并未广泛开展处于临床指南之外的近视防控方法，如红光治疗、雾视治疗等，是否有效是否安全，有时候我们眼科医生只能通过理论分析进行判断，其实是处于第一层级的，要突破到第二层级，需要不断地实践和努力。医生接受的是循证医学教育，所以他们天然是理性和谨慎的，必须依靠真实的案例和经验，才能助力其认知层级的提升。医学界有一句名言:“把指南背熟，是医生的基本功;先指南一步，是专家的真本领。”很多从事近视防控工作的专家正在努力地探索先进的技术和方法。随着越来越多的文章发表，循证医学证据不断积累，开启学术交流和推广，全体医生认知的进步就会加速。
面对中国高中生的近视率超过80%的现状，在儿童青少年近视预防领域，我们眼科医生很难说自己做得有多么出色，但应该怀着空杯心态去努力学习。近年来涌现出很多行之有效的防控手段,医生们需要做的是放低姿态勇于打破自己的固执，深入实践和群众当中，用我们专业的思维和工具，对近视防控领域五花八门的方法，甄别真伪，去粗取精，总结规律，探寻根源;做好防控效能评价，分析经济、时间支出，把好的留下、坏的舍弃，让家长把有限的金钱和时间用在刀刃上，帮助孩子切实有效地防控近视。
在逐渐提升自己认知的过程中，我们也意识到，随着眼科界对近视发展机制的研究逐渐深入，一扇大门正在徐徐打开，一座巍巍高峰逐渐展现在我们面前。眼科有很多分支，犹如一座座高耸的山峰。在一些领域，医生们已经登峰造极。例如白内障，现代技术已经实现痊愈，手术时长3分钟以内无痛安全，甚至超越痊愈，实现了“返老还童”(可以同时治好老花眼)，我们对手术技术的钻研已经接近了天花板。而儿童近视防控这座山峰，我们刚刚开始攀登，可研究的内容众多、待探索的空间广阔，一旦实现突破，造福的是下一代，影响也更深远;而且现在国家重视、技术进步、全民关注，可谓天时地利人和，面临一个历史性机遇，值得更多人投身其中，专注于此。
在北京同仁医院工作的15年是我学习和成长中最宝贵的一段历程，使我受益良多。北京同仁医院作为全国顶级的眼科平台，这里有众多患者的案例和最好的老师，可以让我们在海量的门诊和实践中不断学习和进步。随着职称晋升和专科划分越来越细，近视和白内障手术相关的工作占据了我的大部分时间，儿童近视预防的研究和临床工作只能在周末进行。2021年，我最终决定转岗，全神贯注地投身到儿童近视防控的事业当中。
在获得时间自由之后，本书终于写作完成。在魏文斌教授的带领下，我和很多同人花费了半年时间，将之前的积累总结沉淀，整理出一套行之有效经济、安全、可复制、易配合的综合防控方案，称为4L法近视防控方案在这本书中，进行了详细的分享。这套方案已经帮助很多孩子实现了近视预防或零增长，希望本书的出版能对我国近视防控事业贡献微薄的力量。
赵阳
2022年3月20日
